Neumotorax

                                        

                                                         

       
            

DIPLOMADO: AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRITICOS

 

ESTUDIANTE:

Jorge Luis Marcial Gaona

 

PROFESOR TITULAR:

Lic. Jaime Charfen Hinojosa

 

TEMA:

NEUMOTORAX

 

GENERACION:

IX

 

27/ Enero/ 2021

 

 NEUMOTORAX

INTRODUCCION: 

El neumotórax es un colapso pulmonar. Un neumotórax se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El aire hace presión en la parte externa del pulmón y lo hace colapsar. El neumotórax puede ser un colapso pulmonar completo o un colapso de solo una parte del pulmón.

Un neumotórax puede ser provocado por una contusión o una lesión penetrante en el pecho, por determinados procedimientos médicos o daño provocado por una enfermedad pulmonar oculta. O bien, puede ocurrir sin un motivo evidente. Los síntomas, generalmente, comprenden dolor repentino en el pecho y dificultad para respirar. En algunas ocasiones, un colapso pulmonar puede ser un evento que pone en riesgo la vida.

 

DESARRROLLO: 

INSIDENCIA:

Según describe Íñigo Royo Crespo, coordinador del área de cirugía torácica de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), La incidencia del neumotórax es muy variable según los países. En Inglaterra, la tasa global del neumotórax espontáneo es de 16,8 casos por 100.000 habitantes/año (24 en varones y 9,8 en mujeres). En Estados Unidos, el neumotórax espontáneo primario presenta una incidencia de 4,2 casos por 100.000 y el secundario, de 3,8 casos; por sexos, la incidencia del primario es de 7,4 por 100.000 en varones y de 1,2 en mujeres (predominio de varones sobre mujeres de 6 a 1), y la del secundario, de 6,3 por 100.000 en varones y de 2 en mujeres (predominio de varones sobre mujeres de 3 a 1).

 

FISOPATOLOGIA:

El neumotórax ocurre cuando hay fugas de aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. La cavidad pleural es el espacio existente entre el pulmón y la caja torácica. Este aire empuja en el exterior del pulmón y lo hace colapsar. En la mayoría de los casos, sólo una porción del pulmón se colapsa.

CLASIFICACION:

Existen diferentes afecciones que provocan el neumotórax, pero en cuestiones de trauma existen 3 tipos de neumotórax los cueles son:

Neumotórax simple: El neumotórax se define como la presencia de aire en el espacio pleural. La entrada de aire en la cavidad pleural causa un mayor o menor colapso del pulmón, con la correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria e incluso en la situación hemodinámica del paciente.

Neumotórax a tensión:

Es la acumulación de aire en el espacio pleural bajo presión, la compresión de los pulmones y la disminución de retorno venoso al corazón.

 

SIGNOS Y SINTOMAS:

Al principio, el paciente tiene dolor en el pecho, siente que le falta el aire, respira con rapidez y tiene la sensación de que su corazón se acelera. A medida que aumenta la presión dentro del tórax, la presión arterial puede disminuir, algunas veces hasta un valor peligrosamente bajo (choque), el paciente se siente débil y mareado y las venas del cuello pueden hincharse.

 

Tratamiento

Descompresión con aguja:

Se introduce de forma inmediata una aguja grande en el espacio pleural para extraer el aire (descompresión con aguja). A continuación, se introduce un tubo de toracostomía para continuar drenando el aire y permitir que se expanda el pulmón. Con frecuencia se administra anestesia local.

 

 Neumotórax abierto:

Se produce cuando una herida comunica la cavidad torácica con el ambiente externo, lo que provoca que cuando el paciente inhala en aire se va acumulando en el interior. . Este tipo de neumotórax no produce una tensión sobre otros órganos, ya que la presión se regula por medio de la abertura traumática, lo que puede producir es una insuficiencia respiratoria si no se corrige de inmediato.

TRATAMIENTOS

DESCOMPRESION CON AGUJA (Neumotórax a tensión o simple)

Indicaciones

Neumotórax a tensión que debe ser descomprimido antes de poder introducir un tubo de toracostomía

Contraindicaciones

Ninguna. No hay contraindicaciones porque este procedimiento solo se realiza debido a una amenaza inmediata para la vida que supera otras consideraciones.

 

Complicaciones

- Laceración pulmonar o diafragmática

- Neuralgia intercostal debido a una lesión del haz neurovascular por debajo de una costilla

- Neumotórax (si el procedimiento se realizó debido a una sospecha falsa de neumotórax)

Equipo

- Una aguja de diámetro 14 o 16 (un catéter sobre la aguja es mejor); las agujas de 8 cm tienen más éxito que las agujas de 5 cm, pero aumentan el riesgo de lesiones de las estructuras subyacentes

- Catéter para descompresión torácica ( En caso de contar con el).

- También se puede usar un catater IV de numero 14.

Descripción paso a paso del procedimiento.

- El sitio de inserción preferido es el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular en el hemitórax afectado. Sin embargo, la inserción de la aguja en cualquier parte del hemotórax correcto descomprimirá un neumotórax a tensión.

- Si el tiempo lo permite, preparar la zona en y alrededor del sitio de inserción utilizando una solución antiséptica como clorhexidina.

- Rara vez hay tiempo para proporcionar anestesia local, pero si lo hay, inyectar lidocaína al 1% en la piel, el tejido subcutáneo, el periostio costal (de la costilla por debajo del sitio de inserción) y la pleura parietal. Inyectar una gran cantidad de anestésico local alrededor del periostio y la pleura parietal altamente sensibles al dolor. Aspirar con la jeringa antes de la inyección de lidocaína para evitar la inyección en un vaso sanguíneo. La localización correcta se confirma por el retorno de aire en la jeringa de anestesia cuando ingresa en el espacio pleural.

- Insertar la aguja de toracostomía, perforar la piel sobre la costilla por debajo del espacio intercostal elegido, luego dirigir la aguja hacia la cabeza sobre la costilla hasta percibir la perforación de la pleura (normalmente indicada por un chasquido o por una disminución repentina de la resistencia).

Cuidados posteriores

Se debe hacer una radiografía de tórax para confirmar la expansión del pulmón y la colocación adecuada del tubo torácico.

                              

     

VENDAJE OCLUSIVO (NEUMOTORAX ABIERTO)

Vendaje parcialmente oclusivo seguido de tubo de toracostomía

El tratamiento inmediato es cubrir la herida con un vendaje oclusivo estéril rectangular que está bien cerrada con cinta adhesiva en sólo 3 lados. Por lo tanto, el vendaje impide que el aire atmosférico entre en la pared torácica durante la inspiración, pero permite que cualquier aire intrapleural salga durante la espiración. La toracostomía de tubo se debe hacer cuando se estabiliza al paciente. Las heridas pueden requerir reparación quirúrgica.

 

COCLUSIONES:

El paciente que este cursando por cualquier tipo de neumotórax por claras razones tendrá un compromiso grande con la ventilación, es de suma importancia el saber reconocer los signos y síntomas de manera adecuada y tempana para darle el manejo que requiera y asi evitar que el paciente sufra de lesiones aún más graves.

 OPINION: 

Muchos integrantes del SMU no tienen el conocimiento sobre la identificación y tratamiento de los tipos de neumotórax, y en mi opinión es un tema que se debe tratar mas, tanto de manera practica y de manera teórica para así poder brindar una atención medica prehospitalaria de calidad.