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FISIOLOGIA RESPIRATORIA |
DIPLOMADO:
AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRITICOS
ESTUDIANTE:
Jorge Luis Marcial Gaona
PROFESOR
TITULAR:
Lic. Jaime Charfen
Hinojosa
TEMA:
ENSAYO DE FISIOLOGIA
RESPIRATORIA
GENERACION:
IX
03 – Enero – 2021
FISIOLOGIA
PULMONAR
Introducción
El sistema respiratorio es fundamental para que la
vida exista en el cuerpo humano, ya que, gracias a este se lleva a cabo el
proceso de la entrada (inhalación) y de salida (exhalación) de aire, lo cual
trae como resultado el intercambio gaseoso entre la sangre y el medio
ambiente.
Para el personal médico de urgencias es de suma
importancia el conocer el correcto funcionamiento del sistema respiratorio,
para así poder identificar y saber tratar alguna fisiopatología que se llegue a
presentar.
La atención urgente de alguna fisiopatología
respiratoria requiere conocimiento de la funciones normales y anormales, la
evaluación primaria principalmente es enfocarse en signos de hipoxia, así como
en el movimiento y sonidos ventilatorios los cuales nos darán datos de anomalía
en la respiración y la ventilación, un claro ejemplo es el color de piel,
estado mental alterado incluso un paro respiratorio.
Desarrollo:MECANICA
VENTILATORIA
El objetivo principal de la fisiología respiratoria es facilitar el
intercambio de gases entre la célula y el medio que lo rodea, es decir, la
respiración celular. Para llegar a este fin se suceden 4 fases, conociéndose la
primera como ventilación pulmonar, que es el procedimiento mecánico por el que
se bombea aire de la atmósfera al interior del organismo y viceversa.
Músculos ventilatorios
Los responsables de este mecanismo son los músculos
respiratorios, que alternan sus funciones en las fases de inspiración y
expiración, que a su vez pueden ser pasivas o forzadas.
MUSCULOS
DE LA INSPIRACION
DIAFRAGMA: Compuesto de tejido
musculo-tendinoso, se aloja bajo las costillas y separa la cavidad torácica de
la cavidad abdominal. Como músculo principal de la respiración, se encarga de
subir y bajar la pared abdominal, permitiendo la expansión de los pulmones
Intercostales: ayudan a expandir el
pecho y desplazar las costillas para una mayor expansión de los pulmones.
Escalenos: Son tres músculos
(anterior, medio y posterior) que se unen desde las primeras costillas hasta
diversas estructuras vertebrales.
Pectoral
Menor: trazado de las costillas 3-5 a la apófisis coracoides.
Esternocleidomastoideo: Se extiende desde el
esternón y la clavícula hasta la parte posterior de la cabeza.
Supracostales
o Elevadores de las costillas: 12 músculos que se extienden desde las apófisis
transversas hasta las costillas inmediatamente por debajo de éstas.
Subclavio: Músculo cilíndrico que
se extiende desde la primera costilla hasta la escápula.
MUSCULOS
DE LA EXPIRACION
El diafragma como musculo principal de la
respiración global también participa en la expiración. Cuando esta fase es
forzada, ya que en condiciones de reposo principalmente es pasiva. Los demás
músculos que participan son los siguientes:
Intercostales
Internos: con origen en el labio medial del borde inferior costal e inserción en el
borde interno de la costilla subyacente, deprimen e invierten las costillas.
Oblicuo
Interno: Situado en la parte anterolateral del abdomen, comprime la parte baja del
pecho cuando la pelvis y la espina dorsal están fijas.
Oblicuo
Externo: Situado en la parte anterolateral externa del abdomen, comprime la parte
baja del pecho cuando la pelvis y la espina dorsal están fijas.
Triangular
del Esternón: es un pequeño vientre muscular con origen en el apéndice xifoides y la
cara posterior del esternón, y que se inserta en las caras internas de los
cartílagos costales. Se encarga de proyectar hacia abajo la primera costilla.
Transverso: Más profundo que el
oblicuo interno, se extiende de la columna vertebral a la línea alba. Comprime
la parte baja del pecho cuando la pelvis y la columna están fijas.
Piramidal: Situado en la parte
antero inferior del abdomen, con origen en el pubis e inserción en la línea alba,
comprime la parte baja del pecho cuando la pelvis y la columna están fijas.
Recto
abdominal: Situado por fuera de la línea media del abdomen y dividido por 4
intersecciones aponeuróticas y la línea alba, se encarga también de comprimir
la parte inferior del pecho cuando la pelvis y la espina dorsal están fijas.
VENTILACION
ALVEOLAR
Es el intercambio de gases entre los alvéolos y el
ambiente externo, es el proceso mediante el cual se lleva oxígeno hacia los
pulmones desde la atmósfera, y por medio del cual el dióxido de carbono
transportado hacia los pulmones en la sangre venosa mixta es expulsado del
organismo.
VOLÚMENES
PULMONARES
El volumen de gas en los pulmones en cualquier
instante depende de la mecánica de los pulmones y de la pared torácica, y de la
actividad de los músculos de la inspiración y espiración.
El tamaño de
los pulmones depende de la estatura y del peso o del área de superficie
corporal, así como de la edad y el sexo, por ende, los volúmenes pulmonares
generalmente se comparan con volúmenes pulmonares “predichos” apareados para
edad, sexo y tamaño corporal, y normalmente se expresan como la temperatura
corporal y la presión barométrica ambiente y saturada con vapor de agua
VOLUMUENES
Y CAPACIDADES PULMONARES
Capacidades pulmonares
se refieren a los distintos volúmenes de aire característicos en la respiración
humana. Un pulmón humano puede almacenar alrededor de 4,6 litros de aire en su
interior, pero una cantidad significativamente menor es la que se inhala y exhala
durante la respiración.
Se describen 4 volúmenes que cuando se suman, son
iguales al volumen máximo al que se pueden expandir los pulmones:
1.- Volumen
corriente o volumen de ventilación pulmonar: es la cantidad de aire que
ingresa a los pulmones con cada inspiración o que sale en cada espiración en
reposo. Es de aproximadamente 500 ml en el varón adulto.
2.- Volumen
de reserva inspiratoria: se registra cuando se realiza una inspiración
forzada, corresponde al aire inspirado adicional al volumen corriente
(aproximadamente 3,000 ml)
3.- Volumen
de reserva espiratoria: se registra cuando se realiza una espiración
forzada, corresponde al aire espirado adicional al volumen corriente
(aproximadamente 1,100 ml).
4.- Volumen
residual: es el volumen de aire que queda en los pulmones después de una
espiración forzada; es en promedio de 1,200 ml.
CAPACIDADES
PULMONARES:
En el estudio del paciente con alteraciones pulmonares,
a veces es deseable considerar la combinación dos o más de los volúmenes
pulmonares. Estas combinaciones se denominan capacidades pulmonares, las cuales
se describen a continuación:
1.- Capacidad
inspiratoria: Es igual al volumen corriente más el volumen de reserva
inspiratoria. Representa la cantidad de aire que una persona puede inspirar,
comenzando en el nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta la
máxima capacidad, su valor aproximado es de 3600 ml.
2.- Capacidad
residual funcional: Es el volumen de reserva espiratoria más el volumen
residual. Representa el aire que queda en los pulmones al final de una
espiración normal. La capacidad residual funcional corresponde al volumen
pulmonar en el que la tendencia de retracción de los pulmones y la tendencia
opuesta de la pared torácica a expandirse son iguales, es decir están en
equilibrio, y corresponde a la posición de reposo del aparato respiratorio
(aproximadamente 2,300 ml).
3.- Capacidad vital: Es el máximo volumen
de aire espirado tras un esfuerzo inspiratorio máximo. Se obtiene sumando el volumen
de reserva inspiratorio más el volumen corriente, más el volumen de reserva
espiratoria (aproximadamente 4,600 ml).
4.- Capacidad
pulmonar total: Es el volumen máximo que puede ingresar a los pulmones tras
un esfuerzo inspiratorio máximo (aproximadamente 5,800 ml). Se obtiene sumando
la capacidad vital más el volumen residual.
CIRCULACION
PULMONAR
La circulación pulmonar juega un papel activo en el
intercambio gaseoso y viceversa, la composición del gas alveolar produce
cambios en la circulación pulmonar. La circulación pulmonar es muy diferente de
la sistémica. Se trata de un circuito de baja presión (10-20 mm Hg) y de gran
capacitancia o adaptabilidad, con gran número de vasos elásticos y de vasos que
permanecen normalmente colapsados y pueden reclutarse durante el ejercicio.
En la red capilar alveolar, la sangre fluye de
forma casi laminar, con baja resistencia, facilitando el intercambio gaseoso.
Cuando la presión de perfusión baja, algunos segmentos capilares permanecen
cerrados, cuando aumenta el flujo sanguíneo pueden reclutarse y abrirse.
El circuito pulmonar recibe todo el gasto cardiaco
pero sus presiones son menores que las sistémicas y la presión de la arteria
pulmonar suele ser inferior a 25-30 mmHg. Durante el ejercicio las presiones
pulmonares se incrementan poco a pesar de que el flujo aumenta 3-5 veces, los
capilares que estaban abiertos se distienden y aumenta su flujo hasta el doble
y se reclutan capilares que estaban colapsados, triplicándose el número de capilares
abiertos.
El volumen sanguíneo pulmonar es de 450 ml, de los
que unos 70 ml corresponden al lecho capilar. Cuando aumenta la presión
pulmonar pueden expulsarse hasta 250 ml a la circulación sistémica. Cuando hay
pérdida de sangre sistémica se puede desplazar sangre desde los vasos
pulmonares. Cuando aumenta la presión auricular izquierda (estenosis mitral,
insuficiencia ventricular izquierda) el volumen sanguíneo pulmonar puede
aumentar hasta en 100% favoreciendo el edema intersticial primero y después el
alveolar.
Vasoconstricción
pulmonar hipoxia
Las variaciones regionales de la ventilación
producen también cambios en la distribución del flujo. Cuando en las unidades
alveolares disminuye la ventilación y se reduce la PAO2, se produce una vasoconstricción
local que reduce la perfusión de dichas unidades y el flujo de desvía hacia
unidades mejor ventiladas.
La vasoconstricción hipoxia aparece cuando la PAO2
es menor de 50 mmHg. Tiene mayor efecto sobre la resistencia vascular pulmonar
(aumenta 40%) que sobre la presión arterial pulmonar (PAP) que aumenta 26%, sin
que varíe significativamente el gasto. La inhibición de este mecanismo mediante
oxigenoterapia o vasodilatadores (calcio antagonista, prostaglandinas, NO)
puede empeorar el intercambio gaseoso al aumentar el desequilibrio V/Q.
RUIDOS
RESPIRATORIOS
Sonido producido por las vibraciones de las cuerdas
vocales al pasar el flujo turbulento por la laringe, durante la inspiración y
la espiración. Este ruido se transmite por la tráquea y los bronquios y a
través de los pulmones hasta la pared torácica.
Al sonido normalmente producido de cualidad
susurrante, que aumenta de forma constante durante la inspiración y desaparece
durante la espiración, se le llama murmullo vesicular. Cualquier alteración de
las vías aéreas o del parénquima modifica este sonido y da lugar a diferentes
ruidos adventicios (roncus, sibilancias, crepitantes, etc.).
RUIDOS
RESPIRATORIOS FISIOLOGICOS
1)
Murmullo vesicular: Audible prácticamente sobre todos los pulmones durante
la inspiración y al comienzo de la fase espiratoria. Está relacionado con el
flujo turbulento del aire por los bronquios lobares y segmentarios. La disminución
de su intensidad está presente en las siguientes situaciones: disminución de la
acción respiratoria, a consecuencia del empeoramiento de la entrada de aire a
las partes periféricas del pulmón (en enfisema) o disminución de la transmisión
del ruido como resultado de la presencia de líquido o aire en la cavidad
pleural, presencia de bulas grandes o deformación del tórax.
Ruido
bronquial: de amplio espectro de frecuencias, en situación normal audible solamente
sobre la tráquea y grandes bronquios. Patológico (audible sobre las partes
periféricas o parte del pulmón) puede indicar la existencia de un infiltrado
inflamatorio en el pulmón o de una hemorragia.
RUIDOS
RESPIRATORIOS ACCESORIOS
Estertores: Son ruidos sordos,
cortos (<0,25 s), ruidos respiratorios interrumpidos, producidos por una
igualación súbita de las presiones de los gases entre dos áreas pulmonares. Se
producen durante la apertura de las pequeñas vías respiratorias previamente
cerradas
Sibilancias
y roncus: ruidos sonoros de carácter continuo (>0,25 s), de frecuencia alta
(sibilancias) o baja (roncus). Las sibilancias (sonidos sibilantes o silbidos)
se producen a consecuencia del paso de un flujo turbulento de aire por unas
vías respiratorias estrechadas, y los roncus son sobre todo el resultado de la
presencia de secreciones en las vías respiratorias.
Sibilancias
inspiratorias: se producen a consecuencia de la existencia de una
estenosis de las vías respiratorias localizadas fuera del tórax; causas: p. ej.
parálisis de las cuerdas vocales, lesiones inflamatorias de la laringe y la
tráquea, compresión extrínseca de la tráquea, cuerpo extraño; el estridor es un
tono muy alto con una frecuencia constante; indica obstrucción de la laringe o
de la tráquea, aparece también en la disfunción de las cuerdas vocales y
precisa entonces diferenciarlo del asma.
Sibilancias
espiratorias: estenosis de las vías respiratorias localizadas dentro del tórax; causas:
p. ej. asma, bronquitis crónica, EPOC, aspiración del contenido alimentario,
raramente trombo embolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca.
Conclusión: Luego de realizar investigaciones y lecturas
correspondientes sobre el tema, se puede decir la fisiología pulmonar es
fundamental para la vida humana, existe una variedad extensa de patologías que
la pueden alterar.
Es un proceso muy extenso el que se realiza desde
la entrada del aire hasta la selección de partículas de oxígeno y el cambio de
estas por deshechos como lo es el dióxido de carbono. Todo este procedimiento
se realiza en fracción de segundos y se está realizando continuamente sin
detenerse.
Opinión
personal:
El
proceso de ventilación y respiración inicia con la entrada de aire que contiene
oxígeno, su viaje inicia desde la nasofaringe donde se lleva a cabo la
humectación, filtración y regulación de temperatura, lo que es de suma
importancia para prevenir infecciones o alteraciones en la fisiología de la
respiración.
Es
importante evaluar en nuestros pacientes las vías aéreas y su ventilación, ya
que puede ser que estas estén obstruidas y a su vez pueden causar incluso la
muerte.
La
relación que existe entre la ventilación y la perfusión es también es de suma
importancia, ya que, debemos recordar que cualquier aparato o sistema va de la
mano con el funcionamiento de todos los demás. Si no existe una buena entrada
de oxígeno a los pulmones, la sangre no tendrá oxígeno para trasladarlo por
cada uno de los tejidos, músculos, órganos etc. Y de igual manera, puede
existir una adecuada cantidad de oxígeno, pero si no se cuenta con una adecuada
cantidad de sangre o buena perfusión el trabajo ventilatorio no tendrá buenos
resultaos en el cuerpo humano.
Bibliografia
Guyton,
A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica". 9ª
Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.
Tortora,
G.H. & Evans, R.L. (1996). "Principles of human phisiology".
Harper and Row. New York.
Tortora,
G. J., & Derrickson, B. (2011). PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA (13
edicion ) BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA.
