Emergencias respiratorias

 

                                                                               

DIPLOMADO: AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRITICOS 

ALUMNO: 

JORGE LUIS MARCIAL GAONA 

PROFESOR TITULAR:  

JAIME CHARFEN HINOJOSA  

TEMA:  

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS 

Introduccion:  

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GENERAL DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Los pulmones poseen la función vital de llevar el aire inhalado a la sangre, para que los globulos rojos se carguen de oxígeno (y se transporte a los tejidos); al mismo tiempo el bióxido de carbono se desprende de la sangre y pasa al exterior.

Componentes Estructurales del Sistema Respiratorio

        El sistema respiratorio lo constituyen los siguientes órganos:

        Nariz. Esta estructura se utiliza como vía de paso para el aire que entra y sale de los pulmones; lo filtra, calienta, humedece e investiga quimicamente. La nariz sirve también para el olfato y ayuda a la fonación.

        Boca. Organo secundario externo (el primero es la nariz) para aceptar aire.

        Faringe (garganta). La faringe representa un tubo musculomembranoso que sirve a los aparatos respiratorio y digestivo como vía de paso de aire, alimentos y líquidos. Además, participa en la fonación.

        Laringe (o "caja de voz"). Corto conducto que conecta la faringe con la tráquea. Se encuentra entre la raíz de la lengua y el extremo superior de la tráquea, por debajo y por delante de la parte más baja de la faringe. En esta estructura, el aire espirado hace que vibren las cuerdas vocales verdaderas, lo cual produce la voz; el tono o altura de la misma depende de la longitud y la tensión de las cuerdas vocales.

        Tráquea. Representa un tubo largo que se extiende desde la laringe, a nivel de cuello, hasta los bronquios dentro de la cavidad torácica. La función de la tráquea es brindar una vía abierta para el aire que entra y sale de los pulmones.

        Epiglotis. Componente estructural de la laringe. Consiste de un cartílago de gran tamaño en forma de hoja, situado en la parte superior de la laringe, y unido por uno de sus extremos al cartílago tiroides y libre en los demás. La epiglotis protege la vías respiratorias contra la entrada de substancias sólidas o líquidas durante la deglución; en otras palabras, el borde libre de la epiglotis tapa la tráquea durante la deglución de los alimentos, de manera que se cierra la laringe y los líquidos y alimentos se dirigen hacia el esófago, y no hacia la tráquea.

        Bronquios. Los bronquios y sus ramas principales brindan una vía para que el aire entre y salga de los pulmones. Los terminales de los bronquios (extremo distal de los bronquiolos) forman unos sacos de aire que tienen la importante función de llevar a cabo el intercambio de gases (oxígeno y bióxido de carbono). Estas estructuras se conocen como alveolos. Estos proporcionan superficies extensas de pared delgada donde puede ocurrir este intercambio de gases entre sangre y aire.

 Pulmones. Estas estructuras representan un par de órganos cónicos, ligeros, esponjosos, peculiarmente flexibles debido a las fibras elásticas de sus paredes, situadas libremente en la cavidad torácica, separados por el corazón y otras estructuras del mediastino (espacio comprendido entre ambas pleuras en la línea media de la cavidad torácica). Los pulmones brindan un lugar donde pueden ponerse en contacto intimo aire y sangre para efectuar el recambio de gases.

 Tórax. El tórax es una cavidad del cuerpo que durante el proceso de respiración externa, aumenta en volumen, produciendo la inspiración. La disminución del volumen del tórax produce la espiración.

 Pleura. Bolsa de pared doble que envuelve cada pulmón, formada por un tejido suave, brillante y muy resbaloso. El área comprendida entre las dos capas de la bolsa constituye la cavidad pleural.

 Diafragma. Representa el músculo respiratorio mas importante. Cuando se relaja, sobreviene la espiración pasiva, suficiente para la respiración tranquila. (En reposo).

EPOC 

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la limitación crónica, poco reversible y habitualmente progresiva al flujo aéreo, que se asocia a una anómala respuesta inflamatoria debida a la inhalación de diversos factores ambientales, siendo el humo del tabaco el más importante.

El valor de FEV1, expresado como porcentaje del valor de referencia, es el indicador de la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo que más se utiliza en la actualidad. En función de su valor se considera: 

• EPOC leve: FEV1 ≥80% del valor de referencia. 

• EPOC moderado: FEV1 entre el 50-79% del valor de referencia. 

• EPOC grave: FEV1 entre el 30-49% del valor de referencia. 

• EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50% en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica (definida como PaO2 <60 mmHg con o sin hipercapnia, es decir PaCO2 ≥50 mmHg, a nivel del mar, repirando aire ambiente).

Se define la exacerbación de EPOC como un agravamiento agudo y mantenido de la situación basal del paciente más allá de la variabilidad diaria, que cursa con aumento de su disnea habitual, aumento del volumen de la expectoración, aumento de la purulencia de la misma o cualquier combinación de estos tres síntomas, que obliga a un cambio en la medicación regular. 

EXPLORACIÓN FÍSICA  

1. Toma de constantes vitales: temperatura, tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria. 

 2. Valoración de estado general, estado nutricional, existencia o no de cianosis, espiración prolongada, utilización de musculatura accesoria, respiración paradójica, ingurgitación yugular. 

3. Evaluación del nivel de conciencia y de la orientación temporoespacial. 

4. Auscultación cardíaca: tonos, soplos, ritmicidad, frecuencia. 

5. Auscultación pulmonar: existencia de roncus y sibilancias dispersos, crepitantes basales, zonas de hipoventilación con disminución de murmullo vesicular, silencio auscultatorio. 

6. Abdomen: hepatomegalia, distensión abdominal, disminución de ruidos hidroaéreos, dolor difuso a la palpación, reflujo hepatoyugular. 

7. Extremidades inferiores: edema, datos de trombosis venosa profunda. 

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 

 Electrocardiograma: determinar existencia de arritmias, bloqueos aurículo-ventriculares, cardiopatía isquémica, datos de TEP, onda P pulmonar, hipertrofia del ventrículo derecho. 

Pulsioximetría: permite una medida incruenta de la oxigenación arterial mediante la determinación de la saturación arterial de oxígeno (SatO2), estableciéndose que una saturación del 90% supone una pO2 de 60 mmHg. Posibilita tanto la valoración inicial como la de la evolución tras iniciar tratamiento. 

TRATAMIENTO 

El EPOC leve o moderado será tratado ambulatoriamente como primera opción, siempre que no estén presentes los criterios de derivación hospitalaria recogidos en el apartado anterior. No obstante, todo episodio de exacerbación deberá ser reevaluado en las primeras 72 horas por su médico de Atención Primaria. 

Exacerbación de EPOC grave y muy grave o de EPOC d

 cualquier grado con criterios de derivación Estos pacientes son subsidiarios de valoración, tratamiento y observación hospitalaria. El tratamiento debe ser iniciado en el Centro de Atención Primaria y mantenido mientras se realiza el traslado al hospital. 

1. Mantener al paciente en sedestación en camilla o sillón a 90º. 

2. Oxigenoterapia: administrar oxígeno mediante gafas nasales o mascarilla Venturi, que permita mantener una pO2 >60 mmHg, es decir una saturación de O2 >90%, sin precipitar la acidosis respiratoria o la hipercapnia, por lo que se recomienda que la saturación de O2 no exceda del 94-95%. 

3. Broncodilatadores: salbutamol 0,5-2ml (2,5-10mg) ó terbutalina 0,5-1ml (2,5-5mg) combinados con bromuro de ipratropio 250- 500mcg, diluidos en 1-1,5ml de suero fisiológico y nebulizados a un flujo de 6 l/min. Repetir la nebulización cada 20 minutos la primera hora si es preciso, luego cada 4-6 horas. 

4. Corticoides: - Metilprednisolona iv 40mg cada 8 horas o 20mg cada 6 horas, diluido en 100ml de suero fisiológico. - Hidrocortisona iv 200mg cada 6 horas, diluido en 100ml de suero fisiológico

NEUMONIA 

La incidencia de neumonía es superior en los pacientes de edad avanzada en relación a los más jóvenes y esta incidencia se multiplica según aumenta la edad de los individuos. Pero, además, la frecuencia con que requieren ingreso hospitalario es mucho más elevada, de tal manera que aproximadamente el 70% de los ingresos por neumonía en adultos corresponde a mayores de 65 años 

Factores de riesgo y patogenia 

El desarrollo de neumonía depende fundamentalmente de la interacción entre las enfermedades de base de los pacientes, su estado inmunitario-nutricional y el medio en el que se encuentren. En diversos estudios se ha encontrado que la edad en sí no tiene un peso significativo una vez se corrigen estos factores, especialmente la comorbilidad (4). El problema es que estos factores de riesgo se van agregando con la progresión de la edad de los individuos, aumentando el riesgo por la comorbilidad en pacientes en la comunidad, institucionalizados y hospitalizados. 

Manifestaciones clínicas 

La presentación del paciente de edad avanzada con neumonía, especialmente de los ancianos frágiles, es con frecuencia diferente al joven: 

— Los signos de presentación más frecuentes son la taquipnea, tos y fiebre, pero el 30-35% de los pacientes no tienen algunos de estos signos. En particular, el 30-50% se presentan sin fiebre, 55% sin tos y 45% sin disnea. 

— El 20% se presentan en la clínica sin fiebre ni dolor pleurítico ni tos. 

 — Llevan más tiempo con clínica antes del diagnóstico. 

— La ausencia de dolor pleurítico o la presencia de síndrome confusional o taquipnea tienen peor pronóstico asociando mayor mortalidad.  

— Debe mantenerse una alta sospecha clínica ante el deterioro de un anciano frágil. El deterioro funcional de base es un factor de riesgo para el desarrollo de neumonías en pacientes institucionalizados y aquellos que proceden de la comunidad sufrirán un deterioro de un estado funcional en el 25% de los casos, especialmente si necesitan ser hospitalizados. 

Pronóstico 

Las personas que sufren neumonía tienen una mortalidad más elevada a largo plazo (1 año) que los equivalentes en la comunidad con su edad y estado de salud. Los factores de mal pronóstico en los estudios sobre pacientes de edad avanzada.

Factores de mal pronóstico identificados en pacientes de edad avanzada con neumonía comunitaria 

— Afectación de tres o más lóbulos. 

— Mala situación funcional basal. 

— Frecuencia respiratoria 30 resp./min. 

— Shock. — Presentación sin fiebre. 

— Sospecha de aspiración. 

— Hipoxemia grave. 

— Alteración del estado mental. 

— Leucocitosis > 14.900. 

— Extensión radiológica rápida. 

— Inmunodepresión. 

— Insuficiencia renal aguda. 

— Puntuación APACHE II > 22. 

— Procedencia de nursing-home. 

— Proteína C reactiva > 100. 

— Hipoalbuminemia. 

— Disfagia. 

— Descompensación de o enfermedad aguda extrapulmonar. 

— Retraso en el inicio del tratamiento > 8 horas desde el diagnóstico (probablemente > 4 horas). 

ASMA 

El asma es un problema de salud de gran importancia a nivel mundial. En algunos países, como Nueva Zelanda, su prevalencia llega a superar el 25%. En México no tenemos datos confiables acerca de su frecuencia en la población, pero sabemos que alrededor del 8% de los niños presentan este padecimiento.

DIAGNÓSTICO 

CLÍNICA

 Para el diagnóstico de una crisis de asma en el Departamento de Urgencias se deben considerar los antecedentes del diagnóstico previo de asma, atopia familiar, antecedentes laborales y estación climática del año, síntomas y signos clínicos característicos como disnea, tos, sibilancias y opresión torácica. Éstos son habitualmente variables, de predominio nocturno o de madrugada, y pueden estar provocados por diferentes desencadenantes (infecciones víricas, alérgenos, humo del tabaco, ejercicio, sustancias químicas o cuerpo extraño, etcétera). 

Ninguno de estos síntomas y signos son específicos de asma, de ahí la necesidad de incorporar alguna prueba objetiva diagnóstica, habitualmente pruebas funcionales respiratorias. La exploración física puede ser normal, las sibilancias son el signo más característico, aunque no son específicas de asma e incluso pueden estar ausentes en las crisis graves.

 Ante la sospecha de una crisis de asma se debe efectuar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades respiratorias obstructivas, entre éstas la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), o bien determinar si la sintomatología es provocada por un bronco espasmo aislado de causa distinta al asma. El cuadro I recoge algunas de las diferencias más relevantes entre ambas. Según la rapidez de instauración de las crisis, existen dos tipos: 

1. Las de instauración lenta (normalmente en días o semanas). 

2. Las de instauración rápida (en menos de tres horas), que deben identificarse por tener causas, patogenia y pronóstico diferentes. 

Mecanismos fisiopatológicos 

La limitación al flujo aéreo es la característica funcional más importante en el asma y es secundaria a los siguientes procesos fisiopatológicos: 

1. Obstrucción bronquial. Está provocada a su vez por la contracción del músculo liso, el engrosamiento de la pared bronquial y la ocupación de la luz bronquial por moco y restos de la descamación de la mucosa dañada. 

2. Hiperrespuesta bronquial. Consiste en una respuesta exagerada del árbol bronquial ante diversos estímulos. Los mecanismos productores de esta respuesta parecen estar relacionados con alteración de la conducta del músculo liso y con cambios inflamatorios de la pared bronquial. 

3. Hipersecreción de moco. Es debida a cambios anatomopatológicos (metaplasia e hiperplasia) de las células caliciformes y de las glándulas submucosas de la vía aérea secundarios a la acción de los mediadores liberados en la cascada inflamatoria.  

CLASIFICACION DEL ASMA 

La clasificación del asma en cuanto a su gravedad es extremadamente útil de cara al manejo y al tratamiento que deberá recibir el paciente. 

Las clasificaciones de la mayoría de los consensos se han hecho pensando sobre todo en el adulto1 y no se adaptan bien a las características del asma del niño. Una nueva clasificación48, próxima a la del consenso internacional pediátrico, describe 2 patrones fundamentales en el asma infantil. En el primero estará la mayoría de los niños cuya asma suele ser leve, aunque con episodios más o menos frecuentes; el asma en este grupo será episódica ocasional o episódica frecuente.

En el segundo, menos numeroso, los niños además de las crisis presentarán síntomas de asma con frecuencia e intensidad variables en los períodos intercrisis; ésta será el asma persistente, que podrá ser moderada o grave. En el último consenso británico, se realiza una gran aportación a la clasificación del asma de cara sobre todo al tratamiento escalonado. 

BIBLIOGRAFIA 

2. Panhuysen CI, Meyers DA, Postma DS, Bleecker ER. The genetics of asthma and atopy. Allergy. 1995;11:863-9. 3. Holloway JW, Beghe B, Holgate ST. The genetic basis of atopic asthma. Clin Exp Allergy. 1999;29:1023-32. 4. Vignola AM, Chanez P, Campbell AM, Souques F, Lebel B, Enander I, et al. Airway inflammation in mild intermittent and persistent asthma. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157:403-9. 5. Bousquet J, Jeffery PK, Busse WW, Johnson M, Vignola AM. Asthma. From bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-45. 6. Villa JR. Etiopatogenia del asma. En: I Curso Nacional de Actualización en Neumología Pediátrica. Madrid: Ergon; 2004. p. 79-90.

    

MANEJO DE LA VIA AEREA

 

 

DIPLOMADO: AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRITICOS

 

ESTUDIANTE:

Jorge Luis Marcial Gaona

 

 

PROFESOR TITULAR:

Lic. Jaime Charfen Hinojosa

 

 

TEMA:

MANEJO DE LA VIA  AEREA

 

GENERACION:

IX

 

 

10- MAYO – 2021

 

 

INTRODUCCION:

El manejo de la vía aérea es uno de los elementos fundamentales en el cuidado de los pacientes. No solamente los especialistas deben conocerlo y requiere de un entrenamiento continuo. En este ensayo conoceremos los elementos más importantes en relación a la anatomía de la vía aérea, su evaluación, y las técnicas básicas y avanzadas utilizadas para su manejo adecuado.

El manejo de la vía aérea, entendido como la realización de maniobras y la utilización de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura a pacientes que lo necesitan, es uno de los desafíos más importantes al que puede verse enfrentado un médico – Paramédico en su práctica clínica. El resultado final dependerá de las características del paciente en particular, la disponibilidad de equipos, y la destreza y habilidades del operador, pudiendo determinar morbilidad y mortalidad. 

Anatomía de la vía aérea

Para poder realizar un manejo adecuado de la vía aérea, debemos conocer algunas nociones básicas de la anatomía de ella.  

 

DISPOSITIVOS BASICOS DE VIA AEREA

BVM (BOLSA VALVULA MASCARILLA) 

 

 

 -Nos ofrece una oxigenación del 90 al 97%

-Técnica de un rescatador: Técnica C E

-Técnica de 2 rescatadores: Uno cella y el otro ventila.   

CANULA OROFARINGEA

 

-Su función es proteger la vía aérea, principalmente al retener la lengua y evitar que esta obstruya la vía aérea.

- Se debe escoger el tamaño adecuado para el paciente, midiendo la cánula de la comisura labial al lubolo de la oreja.

- Asegurar que el paciente no cuente con reflejo palpebral, para evitar el reflejo nauseoso.

- Su colocación es fácil de realizar, puede ser de manera anatómica directa, o bien, con la técnica de 180 grados.   

- Puede brindar información en cuanto al estado de la via aérea (reflejo nauseoso y necesidad de utilizar relajantes/inductores)

- NO PROTEGE LA VIA AEREA. 

CANULA NASOFARINGEA

 

  

• -    -Mantiene la vía aérea permeable al controlar la lengua.
•        Se mide de la fosa nasal al lóbulo de la oreja.
•        Se puede insertar con el paciente consciente.
•        Sus contraindicaciones son: Epistaxis, trauma facial, cánula de tamaño inadecuado, obstrucción de fosas nasales. (abscesos, tumores, trauma). 
•        NO PROTEGE LA VIA AEREA.    

 

DISPOSITIVOS EXTRAGLOTICOS

Proveen mecanismo de ventilación sin pasar por las cuerdas bucales, además proveen conducto directo de aire hacia la glotis, su inserción es a ciegas, es decir, no se necesitan dispositivos que guíen a su posicionamiento.

INDICACIONES

•          Vía aérea cuando no se puede efectuar ventilación eficiente con BVM.
•          Alternativa a la intubación endotraqueal
•          Amplia evidencia de su uso en emergencias (vía aérea difícil, vía aérea fallida) 

LMA PROSEAL

 

•          Contiene un tubo de drenaje en el orificio distal para permitir la inserción de una sonda gástrica. 

LMA SUPREME

 

•          La fabricación rigida del tubo y su curvatura incrementa la efectividad de inserción y sello inmediato una vez inflado.

KING LT Y COMBITUBO

  

 

 

 

·         Ambos diseñados para ser pasados por la laringe y la glotis (retro glóticos). 

·         Inserción a ciegas al esófago.

·         Un balón sella la hipofaringe y otro el esófago

CONTRAINDICACIONES

•          Paciente consciente con reflejo nauseoso intacto.
•          Paciente con enfermedad de estómago.
•           Ingestiones causticas.
•          OVACE. 

KING LT: Un solo puerto para inflar ambos tubos

Combitubo: Puertos separados para cada balón

•          Doble lumen

•     5% de las inserciones a la tráquea 

OXIMETRIA

C     Cantidad de oxigeno unida a la molécula de hemoglobina en sangre arterial; análisis espectral, Propiedades fisicoquímicas, basada en absorción de luz.

INDICACIONES

·         Medición no invasiva

·         5to signo vital

·         Preintubacion 

·         Monitorización continua para el paciente en peligro de descompensación

Limitantes técnicos y fisiológicos

·         Circulación periférica anormal a causa de choque, vasoconstricción e hipotermia.

Afectada por:

·         Movimientos del paciente, anemia grave, hemoglobina anormal, uñas sintéticas 

CAPNOGRAFIA AL FINAL DE LA EXHALACION

La monitorización capnográfica o medición del dióxido de carbono exhalado –empleada conjuntamente con otras ya conocidas, como la oximetría de pulso o la electrocardiografía– permite añadir una mayor objetividad, fiabilidad y rapidez diagnóstica a la atención del paciente crítico. 

Es importante destacar que el CO2 exhalado se puede medir de dos formas diferentes: a) como volumen (capnográfica volumétrica), típico de pacientes intubados en unidades de cuidados intensivos y/o quirófanos, y b) como presión parcial del gas respecto a una línea de tiempo (capnografía temporal). 

En un capnograma normal podemos diferenciar claramente 4 fases :

 • Fase I: 

Corresponde al período comprendido entre el final de la inspiración y el inicio de la espiración siguiente, cuando comienza la ventilación del espacio muerto formado por la vía aérea superior y parte del árbol bronquial que no tienen capacidad para intercambiar gases, y cuyo volumen de aire está prácticamente libre de CO2 , siendo muy similar al del aire atmosférico. Al conectar el capnógrafo, éste reconoce esta presión de CO2 ambiental y la asimila al valor “cero”, proceso conocido como “autocero”, creando una línea isoeléctrica en el gráfico. 

• Fase II:  

se inicia una rápida elevación gracias a la eliminación del CO2 del resto de espacio muerto, pero esta vez mezclado con el CO2 alveolar (fig. 2, B-C).

 • Fase III o meseta alveolar: 

el aire exhalado procede enteramente de los alvéolos, y se observa un ascenso lento y progresivo del CO2 que forma una meseta (2, C-D), hasta alcanzar el punto en el que la presión parcial del gas es máxima (punto D): éste es el valor presiométrico que registra el capnógrafo/capnómetro, el llamado CO2 teleespiratorio o EtCO2 .

 • Fase IV: 

comienza la fase inspiratoria y, por tanto, la presión parcial de CO2 decrece bruscamente hasta quedarse a cero 

Descripción de un capnograma normal: A-B. Fase I (ventilación del espacio muerto, dióxido de carbono (CO2 ) = 0). B-C. Fase II (ventilación del espacio muerto junto con el alveolar, incremento rápido de CO2 ). C-D. Fase III o meseta alveolar (ventilación alveolar). D. EtCO2 (CO2 teleespiratorio o end-tidal CO2 ). D-E. Fase IV (inicio de la inspiración). 

INDICACIONES CLINICAS DE LA CAPNOGRAFIA

 Los capnógrafos comúnmente empleados en los servicios de emergencias médicas (SEM) disponen de dispositivos capaces de monitorizar a todo tipo de pacientes, desde neonatos a adultos, con respiración espontánea o con ventilación asistida , y a pesar de ser una monitorización no invasiva, tiene muchas utilidades clínicas de entre las cuales podemos destacar las siguientes: 

 

INTUBACION ENDOTRAQUEAL  

(IRS) 

El compromiso de la vía aérea y la ventilación es una de las causas de muerte y/o morbilidad severa en los pacientes adultos y pediátricos. Por ello, uno de los puntos más importantes del manejo de la emergencia y la reanimación cardiopulmonar es lograr el control de la vía aérea y permitir la función respiratoria, a través de la intubación endotraqueal (IET) o de ventilación por bolsa y máscara.

La IET es uno de los procedimientos que más frecuentemente se realizan en los servicios de emergencias y cuidados intensivos, independientemente de la patología que origine la necesidad del manejo avanzado de la vía aérea.

IDICACIONES PARA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL 

Una de las más frecuentes es el paro cardiorrespiratorio; entre las más comunes, se pueden citar: 

A. Necesidad de aislamiento o protección de la vía aérea. 

B. Trauma craneoencefálico con Glasgow menor a 8 puntos. 

C. Insuficiencia respiratoria (> 30 o < 10 respiraciones por minuto). 

D. Fallo respiratorio inminente. 

E. Edema de vía aérea (quemaduras, anafilaxia). 

F. Elevación de la PaCO2 (> 40 mm Hg) con caída del pH.

 G. PaO2 < 50 mm Hg con mascarilla de no re-inhalación, especialmente cuando asocia signos clínicos de hipoxemia (agitación, confusión, “pelea” contra la mascarilla de oxígeno). 

CONTRAINDICACIONES 

Las contraindicaciones para la realización de una secuencia rápida de intubación son escasas y dichas no contraindican absolutamente la realización de dicho procedimiento, ya que en condiciones de emergencia (riesgo de muerte del paciente) y en ausencia de un proveedor experto en la técnica, dicha puede ser realizar por médicos con el conocimiento teórico en la misma; llegando a ser estas, realmente contraindicaciones relativas. No se encontró ninguna referencia que hiciera denotar alguna contraindicación absoluta. 

 A. Ausencia de entrenamiento en la técnica. 

B. Proximidad estrecha al centro receptor. 

PROTOCOLO DE SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION "7 Ps"

1) Preparación 

Las circunstancias que acompañan a los casos de Secuencia Rápida de Intubación permiten, a menudo, disponer de tiempo suficiente para formalizar una fase de preparación que incluya la verificación del equipo, la disponibilidad del material necesario (bolsa autoinflable, laringoscopio, tubo endotraqueal, medicamentos) y la permeabilidad de la vías intravenosas [1, 2]. 

 

2) Pre-oxigenación 

Administración de oxígeno suplementario al 100% asistiendo la ventilación durante los tres a cinco minutos previos a la intubación endotraqueal. 

3) Premedicación 

Fentanilo: Para disminuir el tono simpático (incremento de la PIC, disección aortica, hemorragia intracraneal, enfermedad cardiaca isquémica). 

Lidocaína: Enfermedad reactivo de la vía aérea o incremento de la PIC

4) Parálisis con inducción 

• Agente inductor (siempre primero) 
• Agentes bloqueantes neuromuscular (no ofrece sedación) 
• Ambos en bolo IV rápido. 
• Inicia periodo de apnea. 

5) Posicionamiento del paciente 

• En esta etapa el paciente ya estará con apnea y flacidez 
• Posicione al paciente para la intubación (Px con trauma control cervical) 
• Si se presenta hipoxia continua ventilación con BVM. 

6) Posicionamiento del tubo

• Laringoscopia directa 
• Identificación de la apertura glótica y cuerdas bucales 
• Inserción del tubo 
• Confirmación mediante: Capnografia ala final de la exhalación 
• Dispositivos de confirmación esofágica. 

7) Postintubacion 

• Asegurar tubo 
• Placa de tórax: confirmación que el tubo no se encuentra en bronquio derecho. 
• Si hay hipotensión: generalmente transitoria debido al agente inductor y al incremento de la PIC.